Wenn Geld und Zeit knapp sind: Krankenhausdirektoren lassen sich von „wilden“ Umstrukturierungen verführen
- Der Rat für den sozialen Dialog appellierte an den Ministerrat, Maßnahmen zu ergreifen, um den Missbrauch der Bestimmungen des Umstrukturierungsgesetzes gegen SPZOZs zu verhindern
- Es gibt mehrere Anwaltskanzleien, die darin eine gute Chance gesehen haben und Krankenhäusern ihre Dienste anbieten, obwohl die Umstrukturierung von SPZOZs völlig illegal ist, sagt Wojciech Wiśniewski, ein Experte vom Verband Polnischer Unternehmer.
- Es besteht das Risiko, dass sanierte Krankenhäuser die Rückzahlung von Verbindlichkeiten für erbrachte Leistungen, aber auch für in ihrem Auftrag ausgeführte Arbeiten verweigern.
- Krankenhäuser, die auf die Regelungen des Restrukturierungsgesetzes zurückgreifen, befinden sich meist in einer sehr schwierigen finanziellen Lage und sind in ihrer Liquidität gefährdet.
Die soziale Seite des Sozialdialogrates hat eine Position zum Schutz von Arbeitnehmern und Auftragnehmern vor Umstrukturierungsversuchen in unabhängigen öffentlichen Gesundheitseinrichtungen (SPZOZ) verabschiedet. Gewerkschaften und Arbeitgeber beklagen, dass dies eine ernsthafte Bedrohung für die Stabilität des Gesundheitssystems darstellt.
RDS appellierte an den Ministerrat, Maßnahmen zu ergreifen, um den Missbrauch der Bestimmungen des Umstrukturierungsgesetzes gegen SPZOZ zu verhindern, und an das Gesundheitsministerium, in den Dialog mit den Sozialpartnern zu treten und das Bewusstsein dafür zu schärfen, dass solche Praktiken inakzeptabel sind.
Wie Rynek Zdrowia erfuhr, haben einige öffentliche Gesundheitseinrichtungen (SPZOZ) in den letzten Monaten die Unterstützung mehrerer Anwaltskanzleien in Anspruch genommen und beschlossen, einen Umstrukturierungsprozess einzuleiten. Davon betroffen sind sechs Krankenhäuser.
„Wir kennen mehrere solcher Einrichtungen. Ich bin jedoch davon überzeugt, dass , wenn auch nur ein einziges derartiges Verfahren erfolgreich wäre, über 180 Krankenhäuser mit negativem Eigenkapital aufgrund ihrer Liquiditätsprobleme denselben Weg einschlagen würden . SPZOZ sind jedoch öffentliche Einrichtungen, daher gelten für sie nicht dieselben Umstrukturierungsvorschriften wie für Unternehmen. Trotzdem haben mehrere Anwaltskanzleien ein gutes Geschäft gewittert und bieten Krankenhäusern in dieser Hinsicht ihre Dienste an, obwohl die Umstrukturierung von SPZOZ völlig illegal ist“, sagt Wojciech Wiśniewski, Experte beim Verband Polnischer Unternehmer.
Er fügt hinzu, dass das Gesetz über die medizinische Tätigkeit eindeutig vorsieht, dass öffentliche Gesundheitseinrichtungen (SPZOZ) Umstrukturierungspläne nutzen können, um ihre finanzielle Situation zu reorganisieren und zu verbessern. SPZOZ können sich auch in kommerzielle Unternehmen umwandeln und dann die durch die Umstrukturierungsvorschriften geschaffenen Möglichkeiten nutzen.
Welche Folgen könnte diese Praxis haben? Schon bei der Ausarbeitung des Krankenhausreformgesetzes äußerte die Öffentlichkeit Bedenken hinsichtlich der damit verbundenen Risiken für das gesamte Gesundheitssystem. Eine der ersten Fassungen sah die Möglichkeit vor, öffentliche Gesundheitszentren (SPZOZ) mit Aktiengesellschaften zu verschmelzen. Diese Regelung wurde später jedoch wieder verworfen. Warum ist eine Umstrukturierung so gefährlich?
„Wir dürfen nicht vergessen, dass öffentliche Gesundheitseinrichtungen (SPZOZ) von günstigen Krediten profitieren, die oft eine Voraussetzung für ihre Tätigkeit sind . Würden SPZOZ umstrukturiert, würden die Banken ihnen einfach die Kredite kündigen und die Krankenhäuser könnten ihren Betrieb einstellen. Dies würde alle SPZOZ betreffen, also den gesamten Sektor. Würden SPZOZ ihren Verpflichtungen nicht nachkommen, würden die Dienstleister die Bereitstellung von Dienstleistungen und Waren verweigern. Man sollte nicht vergessen, dass SPZOZ als zuverlässige Einrichtungen gelten und daher in dieser Hinsicht von Vorzugspreisen profitieren können . Stark umstrukturierte SPZOZ könnten sich teilweise der Bezahlung von Arbeiten, Waren oder Dienstleistungen entziehen. Dieses Risiko würde nicht nur die Lieferanten, sondern beispielsweise auch das im Rahmen von Verträgen angestellte medizinische Personal betreffen“, stellt Wiśniewski fest.
Seit einem halben Jahr versucht die soziale Seite erfolglos, das Gesundheitsministerium dazu zu bewegen, ein Treffen zu diesem Thema zu organisieren , an dem Krankenhausmanager und Organisationen der lokalen Regierungseinheiten teilnehmen würden.
Auch der Allpolnische Gewerkschaftsbund (OPZZ) verteidigte den öffentlichen Charakter der SPZOZ. Laut OPZZ sei eine expansive Auslegung des Restrukturierungsrechts in solchen Fällen rechtswidrig.
„Seit einiger Zeit berichten uns Arbeitnehmer, dass es Versuche gibt, Krankenhäuser an ihren Arbeitsplätzen im Rahmen des Umstrukturierungsgesetzes in unabhängige öffentliche Gesundheitszentren (SPZOZ) umzuwandeln. Man sollte nicht vergessen, dass gemäß dem Gewerkschaftsgesetz jede Änderung der Beschäftigungs- und Vergütungspolitik, die oft Teil einer Umstrukturierung ist, mit den Gewerkschaften des Unternehmens abgesprochen werden muss. Leider werden dabei nicht immer die Grundsätze des sozialen Dialogs respektiert“, sagt Renata Górna vom Allpolnischen Gewerkschaftsbund.
Die „wild“ umstrukturierten SPZOZ könnten die Rückzahlung von Schulden für erbrachte Dienstleistungen sowie für in ihrem Namen ausgeführte Arbeiten verweigern . Dies gilt sowohl für Arbeitnehmer im Rahmen von Arbeitsverträgen als auch für Arbeitnehmer mit Vertragsverträgen.
„Vertragsarbeiter, vor allem Ärzte und Krankenpfleger, würden solche Einrichtungen einfach verlassen, um eine stabilere Beschäftigung zu suchen. Im schlimmsten Fall würden sie jedoch weiterhin unter Arbeitsverträgen beschäftigt bleiben – sie hätten oft keine andere Wahl, als schlechtere Bedingungen, einschließlich der Bezahlung, zu akzeptieren. Letztlich bedeutet Personalmangel einen Mangel an Kontinuität in der Diagnostik und Behandlung, was sich letztlich auf den Krankenhausbetrieb und die Patienten auswirken würde“, fügt Renata Górna hinzu.
Natürlich weckt die Entscheidung der SPZOZs, den Weg der Umstrukturierung einzuschlagen, bei den Dienstleistern und Gläubigern Bedenken.
- Aus ihrer Sicht handelt es sich um eine riskante Situation: Da sich das Krankenhaus verpflichtet hat, für die gelieferten Waren und Dienstleistungen zu zahlen, muss es die Vertragsbedingungen einhalten, und im Falle von Verzögerungen hat der Gläubiger das Recht, Zinsen zu verlangen - sagt Tomasz Kopiec, Generaldirektor des Unabhängigen Öffentlichen Klinischen Krankenhauses, benannt nach Prof. W. Orłowski, Zentrum für postgraduale medizinische Ausbildung in Warschau.
Andererseits muss berücksichtigt werden, dass es sich bei Krankenhäusern, die auf die Regelungen des Sanierungsrechts zurückgreifen, meist um Einrichtungen in einer finanziell sehr schwierigen Lage handelt, bei denen eine hohe Verschuldung und Liquidität gefährdet sind.
„Die Direktoren ergreifen daher Maßnahmen, die zwar radikal sind, aber dennoch das Vermögen der Krankenhäuser und die Interessen der Mitarbeiter schützen und gleichzeitig die Kontinuität der Dienstleistungen gewährleisten. Das Problem besteht jedoch darin, dass die massenhafte Inanspruchnahme von Umstrukturierungen die Lieferanten von der Teilnahme an Ausschreibungen abhalten kann . Aus Angst vor dem Risiko ziehen sie sich möglicherweise aus dem Verfahren zurück, und die Krankenhäuser können sich Vorauszahlungen oder größere Vorschüsse oft nicht leisten“, bemerkt Tomasz Kopiec.
In vielen Einrichtungen verbrauchen Schuldzinsen und Zahlungsverzug einen erheblichen Teil der Mittel des Nationalen Gesundheitsfonds (NFZ). Die schnelle Eintreibung der Schulden durch die Gläubiger verschärft den Liquiditätsverlust. Ein weiteres Problem ist der Preisanstieg für Dienstleistungen und Lieferungen nach der Freigabe der KPO-Mittel – dies gilt nicht nur für den IT-Sektor, sondern auch für medizinische Geräte und Wartungsdienste.
„ Krankenhäuser müssen auf vom Nationalen Gesundheitsfonds finanzierte Investitionen Mehrwertsteuer zahlen. Bei größeren Projekten kann sich dies auf Beträge von mehreren Millionen Złoty belaufen , wofür häufig eine Finanzierung durch Zulieferer erforderlich ist. Das Gesetz über die medizinische Tätigkeit ermöglicht es SPZOZs, Sanierungspläne zur Verbesserung der finanziellen und organisatorischen Situation ihrer Einrichtungen zu nutzen. In der Praxis handelt es sich dabei jedoch um einen mehrjährigen Prozess, der die Zusammenarbeit mit lokalen Entscheidungsträgern erfordert. In der Zwischenzeit können Krankenhäuser, die mit Liquiditätsengpässen konfrontiert sind, nicht warten – sie müssen die fortlaufende Pflege und die Gehälter ihrer Mitarbeiter sicherstellen. In einigen Regionen stellt die Lokalpolitik ein zusätzliches Problem dar , obwohl solche Fusionen den Patienten, dem System und den Krankenhäusern selbst zugutekommen könnten“, betont Tomasz Kopiec.
Im Dezember 2024 beschloss das Krankenhaus in Sanok mit Unterstützung eines Restrukturierungsberaters, das Vergleichsverfahren einzuleiten. Grzegorz Panek, Direktor des Fachkrankenhauses in Sanok, sagte gegenüber Rynek Zdrowia, er hoffe, schnell eine Einigung mit den Gläubigern über die Schuldentilgung zu erzielen.
„Im April dieses Jahres endete das Verfahren leider in einem Fiasko. Die Mehrheit der Gläubiger war für den Vergleich, aber leider fehlten etwa 2 % der für einen Abschluss erforderlichen Stimmen. Seitdem hat das Krankenhaus umfangreiche Verhandlungen mit den Gläubigern geführt, die schließlich zur Unterzeichnung von etwa 60 Vergleichsvereinbarungen führten. Meiner Meinung nach ist eine Umstrukturierung in Verbindung mit einem Schuldenabbauprozess und umfassenden organisatorischen Änderungen, einschließlich Änderungen des Krankenhausprofils und einiger Abteilungen, die vernünftigste Lösung. Das Gesetz vom 17. September ermöglicht die Umsetzung der notwendigen Änderungen in den Bezirkskrankenhäusern nur teilweise, aber eine umfassende Umstrukturierung der Gesundheitseinrichtung erfordert auch Mittel, die fehlen“, betonte er in einem Interview mit Rynek Zdrowia.
Die finanzielle Situation des Krankenhauses in Sanok ähnelt der vieler anderer Bezirkskrankenhäuser in Polen. Die Einrichtung bietet in erster Linie Basisleistungen an. Zwar werden auch spezialisierte Leistungen angeboten, die vom Nationalen Gesundheitsfonds besser finanziert werden, doch reichen die eingenommenen Mittel nicht aus, um alle Kosten zu decken.
Wie Direktor Panek sagt, machen die Gehälter aus Arbeitsverträgen und die damit verbundenen Leistungen etwa 60 % aller Krankenhauskosten in Sanok aus, während alle Personalkosten (Arbeits- und Zivilverträge) 90 % der Einnahmen des Nationalen Gesundheitsfonds übersteigen – und das ist das grundlegende Problem.
„Im Gegensatz zum Insolvenzrecht können die Bestimmungen des Restrukturierungsgesetzes auf öffentliche Gesundheitseinrichtungen (SPZOZ) Anwendung finden. Natürlich bestehen Zweifel an ihrer Restrukturierungsfähigkeit, da eine SPZOZ kein Unternehmer im Sinne des Gesetzes über die medizinische Tätigkeit, sondern ein Unternehmer im Sinne des Bürgerlichen Gesetzbuches ist , sodass es in dieser Hinsicht unterschiedliche Auslegungen gibt. Daher besteht meiner Meinung nach eine Gesetzeslücke für SPZOZ. Die Schulden des Krankenhauses auf diese Weise zu reduzieren und der Einrichtung die Möglichkeit zu geben, Vergleiche mit den Gläubigern zu erzielen, ist zwar vorteilhaft, aber ohne finanzielle Unterstützung wird das Schuldenproblem nicht verschwinden. Eine so verstandene Restrukturierung wird daher eine vorübergehende Lösung sein. Wichtig ist, dass dasselbe für die Umwandlung einer SPZOZ in eine Handelsgesellschaft gilt. Wenn die Schulden auf das Unternehmen übertragen werden und die Bezirke es nicht rekapitalisieren, besteht von Anfang an Insolvenzgefahr. Daher ist es auch ein Ausweg aus einer schwierigen finanziellen Situation, aber es garantiert keinen Erfolg“, fügt Grzegorz Panek hinzu.
Urheberrechtlich geschütztes Material – Regeln für den Nachdruck sind in den Bestimmungen festgelegt.
rynekzdrowia
